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Klageformular

Geben Sie bitte Ihre Personalien und Kontaktdaten an:
* unbedingt ausfüllen
Vorname*:
Name*:
(Mädchen-name für Frauen)
Adresse*:
Postleitzahl*:
Ort*:
Land*:
Telefon:
(Nummer am Arbeitsplatz)
Telefon privé:
(Privatnummer)
Fax:
E-mail:
   
Sie wollen eine Beschwerde im Namen einer anderen Person einreichen?

Drucken Sie zuerst das Vollmachtformular aus und schicken Sie es ordnungsgemäß ausgefüllt und unterschrieben durch den Vollmachtgeber, zum 0mbudsdienst Pensionen zurück.

Geben Sie bitte Ihre Pensionsangaben bei dem betreffenden Pensionsdienst an:

* unbedingt ausfüllen
Name vom Pensionsdienst*:  
Ihre Pensionsnummer:
(sie finden sie auf jedem brief vom pensionsdienst)
Ihre Nationalnummer:
(sie finden sie auf ihrem personalausweis)
 
Ihr Geburtsdatum*:  
 

 

Beschreiben Sie bitte das Problem:

1. Über welche Pension(en) beklagen Sie sich?

Alterspension
Hinterbliebenenpension
Pension für körperliche Unfähigkeit (Beamte)
Altersrente
Witwenrente
Einkommensgarantie für Ältere
Andere Pension - Welche?

 

2. Über welche Prozedur beklagen Sie sich?

 

3. Über welche Entscheidung beklagen Sie sich?

 

4. Welcher ist der Grund der Klage?

 

5. Um das Problem zu lösen, haben Sie sich mit dem (den) betreffenden Pensionsdienst(en) in Verbindung gesetzt?

Telefonisch
Schriftlich
vor Ort

Welche Antwort bekamen Sie?

 

6. War der Gegenstand Ihrer Beschwerde bereits Anlass für eine Gerichtsentscheidung?

Ja
Nein

 

Wenn ja: an welches Datum?
bei welcher Instanz?

 

ist ein Urteil bereits getroffen worden?
Ja
Nein

 

7. Haben Sie noch andere Bemerkungen oder Kommentare?